pour examen histologique de la totalité de la pièce. La répara-
tion se fait par glissement de la muqueuse de la face interne de
la lèvre inférieure. Il est à noter que la chéilite actinique peut
être associée à d’autres kératoses actiniques des téguments
exposés, particulièrement la face.
Chéilite actinique et chéilite tabagique peuvent s’associer et
augmenter le risque de carcinome.
Enfin, le carcinome épidermoïde labial peut se développer sur
d’autres lésions précancéreuses comme :
l’e´ rythroplasie de Queyrat (rarement labiale pure) ;
les le´ sions liche´ niennes chroniques ;
les le´ sions de lupus chronique ;
une che´ ilite glandulaire chronique, les cicatrices de bruˆ lures ;
les radiodermites ;
les ulce´ rations chroniques.
Types de description
Le car cinome épidermo ïde se présente le plu s souve nt sous
forme d ’une érosion chro ni q ue, croûteuse, ou comme une
ulcérat i on à b ord s irréguliers, i nf iltran t e, d’évolution l ente
( figure 5 ). L’aspect de tumeur végétante ou bo u rg e onn a nte
est p lus r are . Un signe i mportant est l’indu r atio n de la lésion
qui est perceptible en pé r iphé ri e, pl us o u moins étend ue en
profonde ur, q ui débo rd e to ujou rs largement l es limites visibles
de la lésion. En é volu an t, la tumeur pre n d une forme ul-
cérovégé ta nte. L’extension d u côté b uccal p eut atteindre l e
sillon gingivolabi a l, la gencive et l’os mandi b ulai re ou en
dehors la commissure labi ale et l a j oue avec dans ce de rn ier
cas un p ronostic beaucoup plus sévè re . D es localisati ons l a-
biales multiples so nt p ossibles. Des car cinomes é pi d ermoïdes
peuvent être présents dans d’au tres localisations, V ADS ou
cutanées.
Les métastases ganglionnaires sont habituellement tardives ; l
fréquence des métastases lymphatiques primaires varie de 2
10 % lors de la première consultation [8] ; elles sont sous
mentales, sous-mandibulaires et, dans les cas avancés, pré
auriculaires et jugulocarotidiennes. Les carcinomes très bie
différenciés métastasent dans moins de 10 % des cas alors qu
les carcinomes peu différenciés métastasent près d’1 fois sur 2
Les carcinomes labiaux supérieurs croissent plus vite et métas
tasent plus rapidement que les carcinomes labiaux inférieurs
probablement parce que le drainage lymphatique labial su
périeur est plus riche. Métastases mandibulaires et métastase
multiples entraînant des paralysies de nerfs crâniens ont auss
été rapportées.
Histopat hologie
Le carcinome épidermoïde se développe sur une muqueus
d’apparence saine ou atteinte d’une précancérose originell
que l’on peut encore parfois reconnaître [9] . C’est une prol
fération épithéliale maligne développée aux dépens des kéra
tinocytes. Selon le degré d’infiltration et de franchissement d
la membrane basale, on parle de carcinome in situ (ou intra
épithélial ou dysplasie sévère), de carcinome micro-invasif o
de carcinome invasif.
Dans le carcinome in situ, il existe une transformation segmen
taire de l’épithélium portant sur toute sa hauteur san
modifications de la membrane basale. L’épithélium est irrégu
lièrement stratifié, avec des noyaux de forme et de taill
inégales, hyperchromatiques et des mitoses visibles jusqu’e
surface. Dans le carcinome micro-invasif l’aspect est proche
mais on détecte également quelques brèches dans la basal
avec effraction de cellules carcinomateuses dans le chorion. L
carcinome épidermoïde invasif est fréquemment constat
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